Soins palliatifs à domicile

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 LA PERFUSION SOUS-CUTANEE

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Laetitia
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Nombre de messages : 183
Localisation : Normandie
Date d'inscription : 25/01/2006

MessageSujet: LA PERFUSION SOUS-CUTANEE   Dim 5 Fév - 14:51

LA PERFUSION SOUS-CUTANEE
HYPODERMOCLYSE


Source La Revue de Gériatrie Supplément au N°7 septembre 2001

Dr Y. Grumbach - Dr F. Delahaye

Pour de nombreux médicaments la perfusion sous-cutanée directe ou hypodermoclyse peut être utilisée avec une efficacité superposable à la voie intraveineuse et autorise également une réhydratation souvent nécessaire en particulier pour les sujets âgés.
Elle respecte mieux que la voie veineuse l'autonomie des patients. Elle peut également être faite en continu à la seringue électrique.

Pour l'unité des soins palliatifs du CHU de Bordeaux, les avantages sont : pose et surveillance simple, diminution du risque infectieux, pas de risque thromboembolique, moins traumatisante que le voie IV et préservation du capital veineux.

LIMITES DE LA METHODE

---- Volume perfusable maximum de 1 litre/24 heures
---- Moins de médicaments et solutés utilisables (cf infra)
---- Mauvaise absortion en état de choc ou d'oedème généralisé.

LA TECHNIQUE

Matériel

Un antiseptique, des compresses
Une aiguille métallique fine (22 à 25 gauges) ou mieux, un microperfuseur à ailette (butterfly - 2picranienne N° 22)
Une tubulure avec système de clampage et une chambre
Un pansement adhésif transparent
Une poche de glucosé 5% 500 ou 1000 ml, de sérum physiologique de 500 ml à 1000 ml ou d'acides aminés

La pose

La voie doit être en sous-cutanée stricte. Il faut piquer le tissu sous-cutané en le maintenant entre le pouce et l'index et introduire l'aiguille à 30-45°.

Sites d'injections

Il doit être changé tous les jours
Les parois latérales-abdominales en dehors de la zone péri-ombilicale)
Les zones antéro-externes des cuisses
Les parois latérales antérieures throraciques (Région sous-claviculaire à 3 travers de doigts au-dessous du milieu de la clavicule, auguille orientée vers l'appendice xyphoïde)

Le débit

Il peut varier de 1 à 25 ml/ml : 500 ml peuvent être perfusés en 4 à 8 heures
Pour les médicaments on peut utiliser l'injection directe ou diluer le produit dans 50 ml de soluté à passer en 10 minutes
Les Indications sont multiples : habituelles pour certains produits (insuline, héparines,...) mais sous utilisées pour d'autres comme les antibiotiques.

Les non-indications demeurent les états de choc, les hypovolémie où la rapidité est nécessaire.

Les contre-indications sont rares L'insuffisance cardiaque décompensée (évidemment...) L'hypocoagulabilité (spontanée ou thérapeutique) n'est signalée que par certains auteurs. Les auteurs de l'article source ne la retienne pas.

Tolérance - Surveillance

La tolérance est bonne. En cas de douleur au point d'injection, le médicament peut être trop irritant, trop concentré ou la perfusion trop rapide.
La surveillance recherchera l'apparition d'un prurit, d'un érythème, d'une zone inflammatoire, d'un hématome voire d'un abcès ou d'une nécrose

MEDICAMENTS UTILISABLES (Service des soins palliatifs du CHU de Bordeaux)

Solutés
Chlorure de sodium à 9 pour mille
Glucosé 5 %

Perfusables en sous-cutanée continue

Gardenal ° : convulsions
Haldol ° : hallucinations, vomissements
Hypnovel °, Narcozep ° : Urgences, anxiété
Largactil ° : agitation, hocquet
Morphine : douleurs
Nozinan ° : angoisse, agitation
Primpéran ° : vomissements
Scoburen ; spasmes viscéraux
Scopolamine : râles, sécrétions, spasmes
Solumédrol °, Soludécadron ° : oedème tumoral
Topalgic °, Contramal ° : douleurs

Utilisables uniquement en sous cutanés discontinue

Amiklin °: Infections
ceftriaxone
1 g de ceftriaxone dilué dans 50 ml de Glucosé 5% injecté en 10 minutes. Tolérance locale excellente et pas de douleur contrairement à la voie IM avec une efficacité superposable à celle de a voie IV : infections
Atropine ° : Râles, sécrétions
Bricanyl ° : bronchospames
Rivotril ° : convulsions
Polaramine ° : prurit
Prostigmine ° : constipation
Sandostatine ° : occlusion haute, diarrhée
Seroprem ° : dépression
Zophren ° : vomissements

NB NB NB NB

Pour le Dr Bernard Alex Gaüzere (Réanimation HD Félix Guyon)

1) Eviter absolument les voies veineuses périphériques, sources de soufance pour le patient (diffusion sous-cutanée, infections, tentatives multiples de ponction) et de sollicitation permanente des infirmiers pour les dites raisons. Préférer les chambres implantables (facilement posées sous anesthésie locale en hospitalisation de jour), voire pour une durée de vie estimée à moins de 1 mois faire poser une voie veineuse centrale (sous-clavière).

2) Il n'y a aucune indication de nutrition parentérale chez un patient dont l'espérance de vie est < 1 mois. Les perfusions d'acide aminés, même par vois SC ne sont donc pas justifiées. Par contre, trop souvent oubliée, la sonde gastrique chez une patient maintenu en position semi-assise permet une alimentation entérale plus physiologique, avec ou sans pompe.

3) Si décision de voie SC (uniquement en cas d'impossibilté de recours à la voie digestive -occlusion-troubles de conscience-, et à la voie veineuse centrale -pas de chambre implantable-), les quantités à perfuser sont de 30 à 40 mL/kg/jour, le but étant simplement et modestement d'éviter la déhydratation et non pas de nourrir ce malade condamné à court terme / Exemple pour 24 heures (70 kg) : Sérum glucosé à 10%, 1500 mL et Ringer lactate 1000 mL.

4) Analgésie : les voies IM et SC assurent une absortion très irrégulière des morphiniques.
Préférer les dispositifs transdermiques de fentanyl (Durogésic °), la voie SC servant uniquement à faire des interdoses (morphine 5 ou 10 mg) en attendant d'augmenter si nécessaire le Durogésic. Si on ne dispose pas de dispositifs transdermiques de fentanyl, la voie SC peut être utilisée pour une infusion continue de morphine au pousse-seringue électrique : morphine 50 mg dans 50 mL de sérum salé (soit 1 mg/mL), vitesse 2 mL/heure et jusqu'à 10 si nécessaire...

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Laetitia

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claudius

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Nombre de messages : 69
Localisation : ardennes
Date d'inscription : 29/01/2006

MessageSujet: Re: LA PERFUSION SOUS-CUTANEE   Lun 6 Fév - 20:47

Cette voie esttrès souvent utilisée en soins à domicile, et, mais c'est un avis perso, elle me semble très adaptée pour les personnes en fin de vie ou pour leur entourage.
La voie IV fait toujours peur aux familles:
-et si ca se bouche
- et si il y a un peu d'air dans le "tuyau"
-et si le tuyau se défait
-et si il y a du sang
-et ..........
bref l'angoisse de la perf

Par voie sous cut, le danger semble moins grand et appeure moins les gens.Et en plus ca réhydrate bien

Donc pour moi, mais je ne suis pas prescripteur, juste un avis de professionnel du soin, c'est vraiment à conseiller
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LA PERFUSION SOUS-CUTANEE
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